密閉式隆鼻-風華高義盛醫師

由於東方人鼻子普遍較西方人小,以過去傳統L型人工鼻骨隆鼻手術的方式,雖同時墊高了鼻背與鼻頭,卻忽略了延長鼻子的長度,常常會有不自然或不符合比例的情形發生。而且對於鼻樑彎曲或鼻背有駝峰,甚至是鼻骨太寬的個案,也都無法直接做改善。所以,現在如果想要擁有適合自己比例的鼻形,我建議使用所謂所謂”兩段式鼻雕手術”的方式。

什麼是密閉式隆鼻手術呢?這種手術方式是一種改造鼻樑曲線和鼻頭雕塑分開”兩段”來處理。有別於傳統L型人工鼻骨〈一段式〉隆鼻手術的方式,兩段式鼻雕手術同時可以矯正鼻樑彎曲或鼻背有駝峰,甚至是鼻骨太寬的鼻雕手術方式。

改造鼻樑曲線與高度,目前我們還是選擇使用人工材質。雖然,有些醫師主張全自體肋軟骨鼻雕手術,連鼻背也使用自體肋軟骨,畢竟自體肋軟骨還有硬度過硬與可能彎曲的問題,除非在鼻雕重置手術,還是不建議初次手術的患者,使用全自體肋軟骨鼻雕手術。

鼻頭雕塑的部分,我們主張使用自體的組織,也就是自體耳軟骨,鼻中隔軟骨、自體脂肪、自體筋膜或自體肋軟骨,以避免使用人工材質,造成鼻頭的不自然,植體穿出的問題。

供移植組織的氧氣與養份,想要使移植的自體组織“存活”下來。而異體组織就不一樣,身體會發現它不是自己的組織,就會想辦法去分解消滅它,如果沒有辦法消滅,就會形成一個包膜把它隔開。但每個人對異體組織(假體)的反應不一樣,有的反應很激烈,就會發生莢膜攣縮或假體移位穿出的問題。
而使用自體組織來做鼻雕手術,看似是一個很好的選擇。但是自體组織移植,有存活率的問題,也就是說無法確定自體组織移植會被吸收多少而留下多少。自體的各部位的組織,又會有個别的特異性,例如脂肪、筋膜的存活率低,軟骨的存活率高。再加上從自體取用組織又要增加一個切口,因此大多數的情况下第一次的鼻雕手術,都會部份使用異體(假體)。

分類: 隆鼻後遺症 | 發佈留言

防褥瘡減壓墊/防壓瘡床墊/減壓墊推薦

褥瘡,又稱為壓瘡,其三個主要原因是長期持續壓力導致局部組織壞死,大小便污染造成的局部長期潮濕降低組織抵抗力和嚴重的營養不良等。

防褥瘡減壓墊針對長期持續壓力導致局部組織壞死這個首要原因,採用特殊技術以局部減壓,即減輕或轉移局部組織壓力,已達到預防和治療褥瘡的目的。

實踐中又叫防褥瘡減壓墊、防褥瘡床墊、防褥瘡氣墊床、防褥瘡墊、醫用防褥瘡氣墊床、防褥瘡氣床墊。

以上主要是叫法不同減壓墊推薦,區別就是床墊材質、氣泵參數不同,不同廠家技術上差別主要體現在噪音和氣壓範圍。

防褥瘡氣墊常見類型
1. 條形波動型:條形波動,透氣性佳,防水性良好,彈性佳,各條可單獨替換。病人躺在床墊上,24小時可以連續充氣,床墊表面波動起伏,具有通氣換氣,轉移身體受力點的優點。

2. 波動型帶便孔:便孔使用靈活,操作方便,容易保持皮膚清潔,達到減輕護理人員勞動強度的效果。

3. 波動噴氣型:微氣噴氣、減低被褥中的溫度,阻止細菌生長,保持皮膚乾爽。

4. 球型:防水性好、彈性佳、不易起皺,讓患者倍感舒適。

褥瘡護理中,首先是注意減壓。一般要求每隔2~3小時就要翻身一次,如果患者身上出現紅斑,每隔1小時就要翻身一次。坐輪椅也是如此。這就意味著,家屬的工作量很大,而如果稍有照顧不周,就可能因為久壓導致褥瘡。所以一般情況下,家屬可準備氣墊、褥瘡墊等幫助緩解患者局部受壓情況。

那麼,具體怎麼翻身減壓呢?翻身時,家屬要避免摩擦,具體做法為:將人體分為三段(頭和肩部、臀部、下肢)進行翻身。將平臥患者分段移至床邊,然後分段翻身,使翻身角度達90度,形成大翻身。除此之外,還有整體翻身法、小角度翻身法等。

褥瘡護理還需要保持患者乾淨、居住環境感染,避免因為汗漬、尿液、異物等引發褥瘡。最後需要注意補充營養,提高癱瘓患者身體免疫力。

分類: 新聞分享 | 發佈留言

EECP緩解心絞痛

EECP治療除產生即時血流動力學變化之外,還能加快動脈血流速度,提高血管內皮的血流切應力刺激,其長期的效果主要是通過作用於血管內皮細胞來實現的,EECP可促進血管張力調節與血管活性物質的釋放;抑制炎性物質的釋放;抑制動脈內膜增殖與動脈粥樣硬化損害;增加循環內皮祖細胞;改善血流介導的血管舒張功能(FMD);減輕外周動脈血管的僵硬度,增加血管的順應性等。

根據已經發表的隨機對照試驗和國際EECP病人註冊研究(IEPR)結果,結合近年來EECP臨床應用研究的國內外文獻,其臨床療效可歸納為以下幾個方面:緩解心絞痛和心功能不全症狀,改善心功能級別;定量心肌灌注顯像提示缺血灶縮小或消失;延長心絞痛患者的運動時間及運動誘發心肌缺血發作的時間;延長心功能不全患者的運動時間;減少或消除抗心絞痛藥物的使用;改善生活質量。

經過美國FDA認證批准的EECP治療適應證如下:慢性穩定性/不穩定性心絞痛;急性心肌梗死(梗死後);心源性休克;充血性心力衰竭。

EECP禁忌症包括伴有可能干擾EECP設備心電門控功能的心律失常;各種出血性疾病或出血傾向;活動性血栓性靜脈炎;失代償性心力衰竭(CVP >12mmHg,合併肺水腫);嚴重肺動脈高壓(平均肺動脈壓> 50mmHg);嚴重主動脈瓣關閉不全;下肢深靜脈血栓形成;需要外科手術的主動脈瘤;孕婦。

另外在有以下情況需要謹慎,包括嚴重下肢動脈阻塞性疾病;血壓高於180/110mmHg;心動過速的患者,應在EECP治療之前將心率控制到100次/min以下;應當慎重選擇因靜脈回流增加可能引發併發症的患者尤其是嚴重心臟瓣膜疾病如顯著的主動脈瓣關閉不全,或嚴重的二尖瓣或主動脈瓣狹窄患者。

此外EECP治療沒有年齡限制;可安全用於肥胖、糖尿病、心室率控制於50-100 BPM的心房顫動患者;安裝有起搏器和除顫器的患者。

 

高雄EECP:https://www.drhanclinic.com.tw/news-info.asp?id=59

分類: EECP體外反搏 | 發佈留言

SMA新生兒篩檢/認識脊髓性肌肉萎縮症篩檢的重要?

認識脊髓性肌肉萎縮症篩檢的重要?(SMA脊髓性肌萎縮症)是最常見的常染色體隱性遺傳病之一。據了解,對於兩歲以下的嬰幼兒,SMA是頭號的遺傳病殺手。由於目前許多患者的家長,甚至很多醫院或醫生對SMA都不了解,導致SMA的誤診率及患兒出生率極高。由於這種疾病暫時沒有效的治療辦法,與會專家呼籲,準備生育的夫婦,最好能先做基因檢測,才能有效預防寶寶患上SMA。

SMA是一種非常「常見」的罕見病,致病原因是5號染色體SMN1基因外顯子7缺失。SMA發病率為每6000-10000名新生兒中就有一名會患上SMA,每30-50個正常人中就會有一個是SMA致病基因的攜帶者。據了解,兩個SMA致病基因攜帶者每一胎後代都有25%的幾率會患上SMA,並不受年齡、種族或性別的限制。

SMA病友隱藏在社會的各個角落,是一個被忽視的群體。由於運動功能受累,他們不能行走、坐立、甚至不能舉頭,重症患兒的生命里程不足2年。疾病給患兒和家庭帶來了深深的痛苦。然而,他們具有健全的智力和人格,思考、學習、與他人社交互動的能力並不受疾病的影響。

SMA的人群攜帶率約為1/30~1/50,是攜帶率最高的單基因遺傳病。

SMA新生兒篩檢當只有一個SMN1基因發生致病變異時,機體不會出現臨床症狀,屬於SMA攜帶者;而當兩個SMN1基因都發生致病變異,則機體出現SMA臨床症狀,屬於SMA患者。那麼,當夫妻雙方均為攜帶者時,其後代有25%的概率為SMA患者,有50%的概率為攜帶者。因此,表型正常的夫妻也會生育SMA患兒。

SMA是基因缺陷所導致的疾病,那麼患者就可以通過基因檢測來明確診斷,而一般人群可以通過基因檢測來確定是否為SMA攜帶者,從而達到預防SMA的目的。尤其當夫妻雙方同為SMA攜帶者時,可以通過產前診斷或PGT-M技術等手段來避免生育SMA患兒。

SMA患者通常具有家族病史,是基因突變性疾病,並且具有遺傳特性,因此對育齡夫妻、產前孕婦和新生兒進行基因篩查都可以起到儘早預防或儘早識別SMA的作用。

篩查方法:取育齡夫妻、孕媽和新生兒唾液進行篩查,是一項無創而又安全的檢查方式。

檢查時間:孕前、孕期、新生兒出生後

具體操作:在清水漱口後30分鐘留唾液。唾液基因與血液基因相同,個別唾液留取不合格會重新採樣。

分類: 新聞分享 | 發佈留言

歐美傳罕見「猴痘」病例

英國、葡萄牙和西班牙出現罕見的猴痘(monkeypox)病例,三個國家中一共有36人染疫,除了歐洲之外,美國也傳出猴痘病例。

美國《全國公共廣播電台》報導,英國衛生安全局的流行病學專家霍普金斯(Susan Hopkins)指出,這次猴痘疫情很罕見,專家仍在調查人們是在哪裡及因什麼途徑被傳染。

報導指出,猴痘是一種讓患者相當不適的疾病,它會導致發燒、身體疼痛、淋巴結腫大,以及在臉部和手腳出現水泡,猴痘病毒有時相當致命,致死率最高達10%,不過目前在英國的病毒比較溫和,致死率不到1%。

通常猴痘病毒來自於非洲,至於人與人之間的傳染,則大多以體液為途徑,例如唾液或病變部位的膿液,此外性行為也可能導致猴痘傳染。報導指出,猴子其實不是猴痘病毒的主要帶原者,這種病毒大多出現在囓齒類動物身上。

分類: 新聞分享 | 發佈留言

快篩陽=確診將上路!申請理賠7QA

申請理賠需要拿出哪些資料呢?要到哪裡申請?7大QA一次搞懂。

◆快篩陽性後下一步?

自行快篩陽性後,於判讀陽性的檢驗卡匣或檢測片上寫姓名與檢測日期,再跟健保卡放在一起拍照。

可透過遠距門診、視訊診療評估,或委由親友帶健保卡及快篩檢測卡匣/片至責任醫療院所由醫師確認;達成共識者由醫師通報上傳,未達共識者可聯繫當地衛生局進一步安排PCR。

◆如何申請健康數位證明?

登入衛福部數位新冠病毒健康證明申請頁面(https://reurl.cc/rDLg31)

國人可以用「身分證號+健保卡號+戶口名簿戶號(或護照號碼)」或是Taiwan FidO台灣行動身分識別、自然人憑證三種方式擇一登入。選擇「檢驗結果數位證明」或「疫苗接種數位證明」並填入生日並申請,在申請成功畫面點選「下載/列印數位證明」保存在電腦或手機中。也可視個人需求選擇「超商列印」,取得超商列印碼後就可以到超商列印紙本。

◆申請確診理賠需要出示哪些資料?

確診通知單、數位健康證明、隔離者身份證正反面影本,小孩使用戶口名簿、隔離人存摺封面影本,小孩沒有帳戶可使用父母的。

◆數位證明如何提供給保險公司?

目前各家做法不同,南山產、旺旺產、富邦產等業者紙本、電子文件都可接受,民眾申請前可和投保業者確認。

◆保單申請理賠有效期限?

保單有兩年時效,保險理賠在保險事故發生時,理賠條件就已達成。若發生保單爭議可以撥打1988金融服務專線。

◆隔離和確診可以同時請領2筆理賠金?

要先符合「因陰性被匡列隔離,並在隔離期間拿到居隔通知書之後確診」,才能夠同時請領隔離和確診2筆理賠金。

◆輕症居家照護可以依照一般住院理賠申請住院日額理賠嗎?

防疫險理賠中匡列隔離、確診理賠是固定金額給付,住院日額須依照累積天數理賠。確診者保單上有包含住院日額,就可以同時領到確診、住院日額理賠,但前提需要有「醫療事實」,有沒有用藥規定則看各家公司規定。

分類: 新聞分享 | 發佈留言

手術室冷氣維修/無塵開刀房空調-專業空調工程公司

傳統的中央空調系統藏污納垢,不僅不能起到潔淨空氣的作用,反而成為污染源,交叉污染的空氣四處傳播著病毒和細菌,使病人醫務人員隨時處於感染的境地。

醫院空調的特殊要求:

醫院空調不僅要求舒適性,更關係到病人的治療與康復、醫護人員的健康。良好的空氣品質已成為治療疾病、減少感染、降低死亡率的重要技術保障,因此,對於醫院空調的特殊要求應給予充分的關注。

1.極高的空氣淨化功能

醫院手術室等場所空氣潔淨程度直接關係到患者生命,另外,醫院是患者集中、空氣污染較嚴重的場所,比較恆定的溫度和相對封閉環境會增加感染幾率。

2.極高的設備自身潔淨度

為了保證空氣潔淨度,醫院空調設備內部及通風管道內部必須潔淨,否則會導致細菌大量繁殖,造成室內空氣的「二次污染」。要解決這個問題必須選擇開放式空調設備,便於維護人員每隔幾天或幾十天就可方便地清洗空調系統及通風管道內部。

3.充足的新風量

病人對空氣新鮮度依賴度很高,特別是病房,往往都有多個陪護人員,新風的不足很容易導致因缺氧而加重病情或引發其它病症。要保證新風充足,除了設備外還要有儀器來檢測運行中的新風量。

4.有組織的氣流流向

氣流組織形式直接影響細菌和有害物的擴散,甚至造成交叉感染和化學、放射物污染。新風應從低位進入室內,使房間形成「新風湖」。

5.適宜的溫、濕度

溫度是治療疾病的一種手段。不同類型的病人有不同的溫度要求,病人的體質較弱對溫度非常敏感,很小的溫度波動都會引起病情的加劇。許多醫療設備對溫度也有特殊要求。濕度則與病原體密切相關,濕度越大細菌存活時間越長;一些特殊病人如呼吸道疾病患者要求有嚴格的濕度控制;精密的醫療設備只有在一定濕度下才能正常工作。醫院空調的各個區間應可以獨立調控溫、濕度。

6.較低的噪聲

噪音不僅影響病人的休息,更影響病人的康復,還會增加醫護人員的壓力、削弱他們的注意力和思考力。空調系統是醫院噪音的主要來源,必須給予高度重視。

7.較高的空調系統可靠性

醫院是不能停止運行的公共服務機構,這一特點決定了其空調系統不允許出現任何差錯。一些重要部門如手術室、分娩室、監護室、早產嬰兒室等,如果空調系統突然發生停機故障,可能會危及患者生命,所以、醫院空調系統的可靠性要求比任何地方都高。

8.易於經常性維護保養

空調系統內部灰塵、細菌堆積,溫、濕度又非常適宜細菌生長,因而空調系統內部會成為細菌的溫床,對室內空氣產生嚴重污染。因此,空調末端和空氣淨化裝置及風管應該易於拆洗。

分類: 新聞分享 | 發佈留言

高度近視植入式隱形眼鏡失敗?植入式微型晶片安全嗎?

高度近視族群想拋開眼鏡,高度近視植入式隱形眼鏡失敗?除了配戴隱形眼鏡、雷射近視手術,還多了植入式微型鏡片手術可選擇。

過去,許多度數超過800度的超高度近視患者想擺脫厚重眼鏡,卻因為角膜厚度、淚水或角膜狀況等,不適合接受雷射近視手術,只能長期配戴隱形眼鏡,萬一使用不當,可能會產生角膜缺氧、眼睛發紅、淚液分泌減少等副作用。植入式微型鏡片手術的成熟,對這類患者則是一大福音。

植入式微型晶片安全嗎?是將微小的人工鏡片置入眼球,方法類似白內障手術,只是沒有摘除水晶體,正式名稱是「有晶體的人工水晶體手術(Phakic IOL)」。在眼球上開個約3毫米的小傷口,將微型晶片置入,再調整固定位置。

1、植入式微型鏡片會脫落嗎?
植入式微型鏡片已通過美國食品及藥物管理局(FDA)以及我國衛生署的審查及許可,其術後效果及安全性極佳。
植入式鏡片極少發生自然脫落,但可能因為眼部遭受嚴重撞擊而發生外傷性脫位,若發生外傷時,應避免壓迫眼部以免造成進一步損傷,若有視力模糊現象,則有可能是鏡片脫位,應避免低頭眼部下視的姿勢,盡速就醫。
脫位的鏡片可以手術重新復位固定。

2、做植入式微型鏡片手術是否會增加視網膜剝離的可能?
植入式微型鏡片是置放在眼睛的前房或後房,而且也保留著患者原本自然的水晶體,所以並不會增加受術者在術後發生視網膜剝離的機率。
接受植入式微型鏡片手術的患者均為高度近視患者,本身即為視網膜剝離的高危險群,而且是終身性,視網膜較一般人薄弱,所以不論是否接受過手術治療,皆須每年接受視網膜追蹤檢查,以確保眼睛健康。

3、植入式微型鏡片術後還能戴變色片或放大片?
植入式微型鏡片是放置於角膜後面的前房或是後房部位,而變色片或放大片是配戴在角膜外面,兩者互不影響。
完成植入式微型鏡片手術以後,有一段恢復期,大約是一個月,等傷口完全復原,經醫師觀察確認後,是可以繼續使用變色片或放大片,但因為瞳孔放大片或變色片亦歸屬於隱形眼鏡的一類,只是沒有度數,對眼睛的健康仍會有相當程度的影響,所以使用前要注意鏡片的品質,配戴時亦要嚴格要求自己,不可以戴太久。

4、植入式微型鏡片術後的復原時間多長?
植入式微型鏡片手術的術後,患者可立即獲得清晰的視力,術後第二天即可正常上班,在術後亦可馬上恢復一般正常活動作息,可是一個月內請勿搓揉眼睛及避免激烈運動和衝擊。

5、植入式微型鏡片術後若又有度數,還能戴隱形眼鏡嗎?
植入式微型鏡片手術不會有度數回退的狀況,如果因為術後用眼習慣依然未做改善,則是有可能會有新的度數產生。如果近視度數過高,術後則有可能殘留些微度數。
植入式微型鏡片僅置放於眼睛的前房或是後房,沒有改變到角膜厚度與弧度,而隱型眼鏡則是戴在角膜外面,兩者互無關連。如果手術以後度數又有產生或者是殘留,是可以再配戴合適度數的隱形眼鏡來矯正視力,當然也是可以驗配有框眼鏡的。

6、植入式微型鏡片的鏡片是否可從外觀被看到?
如果別人非常靠近直視你的眼睛時,植入式微型鏡片的鏡片是隱約可以被看見的,但普通談話的距不會輕易看出來,情況比一般隱型眼鏡輕微。

分類: 新聞分享 | 發佈留言

高義盛拉皮失敗修復手術

在韓國正夯的埋線拉提(俗稱埋線拉皮),是許多明星們逆齡的秘密!不僅可塑造V臉輪廓線,而且立即有感。同時有些人嘗試音波拉提無效後才知道選錯了拉提方式,拉提、拉皮有何不同?埋線拉提費用、價格如何?有什麼缺點或後遺症?

在重視顏值的時代,埋線拉提已成為醫美界的新救星。許多熟女、輕熟女們想要讓方臉、U臉變V臉,擔心拉皮手術恢復期久、電波或音波效果又無感,因此嘗試這項不開刀、卻可減齡的「終極救援」。

埋線拉提被稱為「線雕」,是將外科手術使用的縫合線材埋入臉部皮膚的深處,將臉部皮膚上提達到「類拉皮」的效果,讓鬆弛下垂的輪廓線恢復緊緻。線材一般約6至8個月會被人體自行吸收,形成的纖維支撑架構約可維持2年。

依照每個人鬆弛的狀況,精準治療及佈線設計,40歲以上建議搭配複合式療程,因為老化通常不是單一面向的老化,而是點線面的老化,可以搭配針劑類的重點加強,埋線的效果會更好。

埋線的深度、拉提的角度、以及固定的強度是關鍵,高義盛拉皮失敗修復手術在考驗著醫師的美學美感,還有佈線設計和植入線材的品質。而面部解剖構造有好多個層次,由淺至深分別是表皮真皮、皮下組織、脂肪層、以及SMAS筋膜層(表淺肌肉腱膜層)等。

筋膜層是支撐臉部肌膚的「地基」,是埋線拉提時主要針對的組織層。過去很多微整型無法觸及到筋膜層,所以很難從根本上解決問題。接下來是韌帶和間隙,由於肌肉和深面的骨膜之間有這個間隙,所以隨著年老,韌帶逐漸鬆弛,拉不住淺層的組織,脂肪也往下移位、鬆弛。最後一層就是骨膜層的深筋膜,支持韌帶的附著點發生變化,韌帶鬆弛,再加上骨骼的移位,韌帶也下墜,從而導致原本飽滿的皮膚出現凹陷。daes

很多人對於埋線拉皮的「線」的結構和原理不是很了解,且市面上線材種類繁多。目前台灣合法使用的醫療線材有很多種,近年較多人使用的有俗稱的藍鑽魚骨線、少女線、詩立愛塑形線 、鈴鐺線、羽毛線等,都是具有倒鉤的線材,通常線數越多,增生的膠原蛋白效果越佳。這些都必須在術前診斷時,依照求診者的靜態、動態表情全方位細心評估、量身訂做。

比較拉提與傳統拉皮方式,考慮拉皮手術,中度或輕度者則使用埋線拉提。

1. 拉皮手術需要切除部分皮膚,恢復期長,優點是效果可長達10至15年

2. 埋線拉皮的傷害較小、恢復期較短(隔天即可工作)

現在醫美競爭激烈,目前坊間有些低價促銷的療程,診者應該審慎以對,畢竟「一分錢一分貨」。一位曾經嘗試過多家醫美診所的民眾即表示,「沒效的才最貴。」

為甚麼那麼多人喜歡埋線?高義盛拉皮失敗修復手術具有三大優點, 一是修復期很短, 二是傷口小, 而且療程迅速,大約只要1小時就可以完成,因為馬上就可以看到自己的改變!而且只要施打麻藥正確,幾乎沒有疼痛感,傷口約0.2mm,兩三天就癒合了;術後照顧也很簡單,只要按照醫師囑咐,就可讓自己重現璀璨的風采。

分類: 埋線拉皮 | 發佈留言

記得登記!2劑AZ開放到50歲

中央流行疫苗指揮中心指揮官陳時中今天公布,考量地方造冊困難,AZ疫苗第二劑改為線上平台預約,開放對象為9月30日前符合間隔滿10周以上64歲至50歲,即起開放意願登記。

指揮中心昨天表示,將自9月29日起陸續配送AZ的COVID-19(2019冠狀病毒疾病)疫苗,原預計開放7月22日前已接種第一劑AZ疫苗且間隔滿10周以上52歲(含)以上民眾,由縣市政府安排通知接種第二劑AZ疫苗,但地方認為造冊有困難。

指揮中心今天更正AZ疫苗第二劑施打模式,COVID-19公費疫苗預約平台第十輪將提供第二劑AZ疫苗接種,對象為9月30日前符合間隔滿10周以上64歲至50歲(即1957年1月1日至1971年12月31日間出生)。AZ第二劑65歲以上(及機構對象)則由地方政府造冊安排接種。

陳時中提醒,意願登記自即日起至9月29日中午12時止,符合此期接種資格對象,如未曾進行意願登記者,請於9月29日中午12時前完成登記意願,後續才可依時程預約。如過去已完成意願登記且無取消者,資料均會保留,無需再次登記意願。

分類: 新聞分享 | 發佈留言